Nanopartículas de plata en el tratamiento de la micosis asociada al pie diabético / Silver nanoparticles to treat mycosis associated with diabetic foot / Nanopartículas de prata no tratamento da micose associada ao pé diabético

Resumen: Una proporción importante de infecciones en el pie diabético consisten en onicomicosis y tinea pedis, problema común en el pie, amenazante de la viabilidad del tejido que puede provocar infecciones bacterianas secundarias. Requieren períodos prolongados de tratamiento antimicótico con alta tasas de recaídas y reinfección. Diversos estudios han mostrado la seguridad y eficacia de las nanopartículas de plata (NP Ag) como agente antimicrobiano. Realizamos un estudio donde se evaluó el tratamiento con NP Ag en dermatomicosis del pie de pacientes diabéticos. Método: estudio piloto, abierto, prospectivo, randomizado y controlado en pacientes que asisten a una policlínica de pie diabético. Dieciocho pacientes cumplieron con los criterios de inclusión conformándose dos grupos homogéneos. Ambos grupos recibieron tratamiento estándar que consistió en antimicótico tópico y desbastado mecánico. El grupo intervención utilizó un textil (medias) confeccionadas con hilos con NP Ag. Se realizó control clínico y microbiológico hasta las 12 semanas. Se evaluó el porcentaje de remisión y el tiempo hasta alcanzar el mismo. Resultados: predominó la onicomicosis y el germen Trichophyton rubrum. En el grupo intervención se logró un mayor porcentaje de remisión de lesiones y en un tiempo menor que el grupo control. Conclusiones: el uso de medias confeccionadas con hilos de NP Ag se asoció con una mayor probabilidad de curación completa en un período de 12 semanas a pesar de que el número de pacientes no permitió llegar al nivel de significación estadística, pudiendo contribuir a la prevención de infecciones o úlceras suplementarias en el pie diabético.

Summary: Onychomycosis and tinea pedis represent a significant proportion of infections in the diabetic foot, a common foot problem, and they constitute a threat to the viability of tissues that may provoke secondary bacterial infections. To combat them, antifungal treatments are required for long periods of time, the rates of relapse and reinfection being high. Several studies have proved the safety and effectiveness of silver nano particles (NP Ag) as an antimicrobial agent. A study was conducted to assess nanoparticle agents for foot dermatomycosis in diabetic patients. Method: pilot, open, prospective randomized and controlled study in patients who are assisted in a diabetic foot policlinic. 18 patients complied with the inclusion criteria and two homogeneous groups were formed. Both groups received standard treatment consisting in topic antifungal and mechanical roughing. The intervention groups used a textile (stockings) made with silver nanoparticle threads. Clinical and microbiological control was made during 12 weeks, also assessing the remission percentage and the time it took to achieve it. Resultados: onychomycosis and trichophyton rubrum prevailed. The intervention group showed a greater percentage of remission of lesions in a period of time that was shorter than that of the control group. Conclusions: the use of stockings made with NP Ag threads was associated with a greater probability of complete healing, in a 12-week period, despite the fact that the number of patients was not statistically significant. This could contribute to the prevention of supplementary infections or ulcers in the diabetic foot.

Resumo: Uma proporção significativa de infecções do pé diabético consiste em onicomicose e Tinea pedis, um problema comum nos pés que ameaça a viabilidade do tecido e pode causar infecções bacterianas secundárias. Requerem períodos prolongados de tratamento antifúngico com altas taxas de recidiva e reinfecção. Vários estudos têm demonstrado a segurança e a eficácia das nanopartículas de prata (NP Ag) como agente antimicrobiano. Realizamos um estudo onde o tratamento com NP Ag foi avaliado na dermatomicose do pé de pacientes diabéticos. Método: estudo piloto, aberto, prospectivo, randomizado e controlado em pacientes atendidos em uma policlínica de pé diabético. Dezoito pacientes preencheram os critérios de inclusão, formando dois grupos homogêneos. Ambos os grupos receberam tratamento padrão que consiste em antifúngico tópico e moagem mecânica. O grupo intervenção utilizou um tecido (meias) confeccionado com fios NP Ag. O controle clínico e microbiológico foi realizado até 12 semanas. A porcentagem de remissão e o tempo para alcançá-la foram avaliados. Resultados: predominaram a onicomicose e o germe Trichophyton rubrum. No grupo intervenção, obteve-se maior percentual de remissão das lesões e em menor tempo que o grupo controle. Conclusões: o uso de meias confeccionadas com fios NP Ag esteve associado a uma maior probabilidade de cura completa, no período de 12 semanas, apesar do número de pacientes não permitir atingir o nível de significância estatística, podendo contribuir para a prevenção de infecções ou úlceras adicionais no pé diabético.

Efectividad del Oleozón tópico en las Onicomicosis / Effectiveness of topical Oleozón in Onychomycosis

Introducción: La onicomicosis constituye una afección muy frecuente de las uñas, que afecta gran parte de la población mundial, predominando en adultos y que repercute de manera negativa. Métodos: Se realizó una intervención terapéutica con 118 pacientes que asistieron a consulta de Dermatología del policlínico Turcios Lima, de Pinar del Río, entre enero y diciembre del 2019. Fueron incluidos aquellos pacientes entre 18 y 70 años de edad, con diagnóstico clínico de Onicomicosis y que no tuvieran enfermedades crónicas asociadas, previa autorización mediante consentimiento informado. Resultados: Predominó los pacientes comprendidos entre 41 y 60 años de edad, con 42.3%, con mayor número de masculinos, representados por el 55.0%; la mayoría de los pacientes tenían más de tres uñas afectadas, con un 37.2% en las mujeres predomino la onicomicosis en las uñas de las manos(24.5%) y en los hombres en las uñas de los pies, con 36.4%; el mayor porciento resultó curado ,de ellos un número importante los que tenían afectadas entre dos y tres uñas, para un 72.8% con relación a la curación de uñas afectadas, resultó mayor en los que tenían onicomicosis en las uñas de los pies con un 33.0%.

Identificação, Prevenção e Tratamento da Síndrome Mão-Pé Induzida por Quimioterapia: Revisão Sistemática / Identification, Prevention and Treatment of Hand-Foot Syndrome Induced by Chemotherapy: Systematic Review / Identificación, Prevención y Tratamiento de la Enfermedad Mental por Quimioterapia: Revisión Sistemática

Introdução: A síndrome mão-pé é uma reação adversa experimentada por vários pacientes em tratamento para o câncer e fator preditor de morbidade e mortalidade. Objetivo: Avaliar as evidências científicas relacionadas à identificação, prevenção e tratamento da síndrome mão-pé induzida por agentes quimioterápicos, identificar os principais sinais e sintomas que possibilitam o reconhecimento da síndrome e, ainda, discutir a ocorrência de onicomicoses no contexto da síndrome mão-pé. Método: Trata-se de uma revisão sistemática na MEDLINE/PubMed, Biblioteca Virtual da Saúde e Scopus, incluindo literatura cinzenta e busca manual. Os 29 estudos incluídos na revisão foram analisados e classificados segundo a hierarquia dos níveis de evidência Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluations (GRADE) e a confiabilidade entre os examinadores (coeficiente Kappa) foi calculada. Resultados: Foram identificados estudos que demonstraram eficácia na prevenção da síndrome mão-pé com o uso da crioterapia e hidroterapia. Evidenciaram-se resultados satisfatórios com o uso do creme de ureia na prevenção e tratamento, e o uso de piridoxina não apresentou resultados conclusivos. Foram encontrados mecanismos para identificação da síndrome e para classificação dos agentes indutores. O grupo dos taxanos predominou entre os medicamentos indutores da síndrome mão-pé. Conclusão: Existem evidências consistentes, porém não contemplam todos os fármacos indutores da síndrome e não exploram outras manifestações relacionadas às onicólises e onicomicoses. O estudo apresentou resultados que poderão auxiliar os prescritores na identificação da síndrome mão-pé, além de alternativas para prevenção e tratamento. Contudo, vale destacar a necessidade de pesquisas futuras para elucidar a etiologia e protocolos de tratamento.

Introduction: Hand-foot syndrome is an adverse reaction experienced by many cancer patients and a predictor of morbidity and mortality. Objective:To evaluate the scientific evidence related to the identification, prevention and treatment of chemotherapeutic-induced hand-foot syndrome, to identify the main signs and symptoms that enable the recognition of the syndrome, and to discuss the occurrence of onychomycosis in the context of the hand-foot syndrome. Method: This is a systematic review at MEDLINE/PubMed, Virtual Health Library and Scopus, including gray literature and manual search. The 29 studies included in the review were analyzed and graded according to the hierarchy of evidence levels Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluations (GRADE) and reliability among examiners (Kappa coefficient) was calculated. Results:It were identified studies that demonstrated efficacy in preventing hand-foot syndrome using cryotherapy and hydrotherapy. Satisfactory results were evidenced with the use of urea cream for prevention and treatment, and the use of pyridoxine showed inconclusive results. Mechanisms for identification of the syndrome and classification of inducing agents were found. The taxane group predominated among hand-foot syndrome inducing drugs. Conclusion: There are consistent evidences but do not include all drugs inducing the syndrome and do not explore other manifestations related to onycholysis and onychomycosis. The study presented results that may help prescribers to identify hand-foot syndrome, as well as alternatives for prevention and treatment. However, it is worth highlighting the need for future studies to elucidate the etiology and treatment protocols.

Introducción: El síndrome de pies y manos es una reacción adversa experimentada por muchos pacientes con cáncer y un predictor de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Evaluar la evidencia científica relacionada con la identificación, prevención y tratamiento del síndrome de pies y manos inducido por quimioterapia, identificar los principales signos y síntomas que permiten el reconocimiento del síndrome y analizar la aparición de onicomicosis en el contexto del síndrome mano-pie. Método:Esta es una revisión sistemática en MEDLINE/PubMed, Virtual Health Library y Scopus, que incluye literatura gris y búsqueda manual. Los 29 estudios incluidos en la revisión se analizaron y clasificaron de acuerdo con la jerarquía de los niveles de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluations (GRADE). Resultados: Identificamos estudios que demostraron eficacia en la prevención del síndrome mano-pie usando crioterapia e hidroterapia. También mostraron resultados satisfactorios con el uso de crema de urea en la prevención y el tratamiento, y el uso de piridoxina no mostró resultados concluyentes. Se encontraron mecanismos para la identificación del síndrome y la clasificación de los agentes inductores. El grupo de taxanos predominó entre los fármacos inductores del síndrome mano-pie. Conclusión: Existe evidencia consistente pero no incluye todas las drogas que inducen el síndrome y no explora otras manifestaciones relacionadas con la onicólisis y la onicomicosis. El estudio presentó resultados que pueden ayudar a los prescriptores a identificar el síndrome de manos y pies, así como alternativas para la prevención y el tratamiento. Sin embargo, vale la pena destacar la necesidad de futuras investigaciones para dilucidar la etiología y los protocolos de tratamiento.

The association of fractional CO2 laser 10.600nm and photodynamic therapy in the treatment of onychomycosis

AbstractBACKGROUND:Onychomycosis is a fungal infection of the nails caused in most cases by dermatophytes Trichophyton rubrum and Trichophyton mentagrophytes. Despite numerous available antifungal drugs for therapy of this infection, the cure rate is low, with high rates of relapse after treatment and side effects.OBJECTIVES:To present a new option for the treatment of onychomycosis, in search of a more effective and rapid method than conventional ones.METHODS:Patients underwent two sessions of CO2 fractional laser 10.600nm associated with photodynamic therapy. Mycological and digital photography were performed before and after the treatment.RESULTS:McNemar test with continuity correction and degrees of freedom = 1: for clinical cure rate, 13.06, with p=0.00005; for mycological cure, 17.05, with p=0.00005; 72% felt fully satisfied with the procedure.CONCLUSIONS:The use of fractional CO2 laser 10.600nm associated with photodynamic therapy can be effective in the treatment of onychomycosis, decreasing the risk of systemic lesions that may be triggered with prolonged use of oral antifungals.

The use of the Er:YAG 2940nm laser associated with amorolfine lacquer in the treatment of onychomycosis / Uso do laser de Er:YAG 2940nm associado ao esmalte de amorolfina no tratamento da onicomicose

Onychomycosis is a common disease, accounting for up to 50% of all ungual pathologies. We have been developing a clinical trial (ClinicalTrials.gov: NCT01528813) using a 2940nm Er:YAG laser to fractionally ablate human nails in vivo, aiming to increase topical amorolfine lacquer delivery to the nail unit, increasing the efficacy of topical treatment of distal and lateral subungual onychomycosis. Partial results have shown an increase in areas of nail plate free of disease. We believe that ablative lasers can increase the efficacy of topical onychomycosis treatment.

A onicomicose é afecção frequente, representando até 50% do total das doenças ungueais. Um ensaio clinico (ClinicalTrials.gov: NCT01528813) em atual desenvolvimento usa o laser de Er:YAG 2940nm para realizar ablação fracionada in vivo de unhas humanas visando aumentar a permeabilidade ungueal ao esmalte de amorolfina, visando aumentar a eficácia do tratamento tópico da onicomicose subungueal distal lateral. Resultados parciais tem demonstrado um aumento na área ungueal livre de doença nas unhas tratadas com o laser, em comparação ao uso isolado do esmalte. Acreditamos que lasers ablativos possam aumentar a eficácia do tratamento tópico da onicomicose.

An observational and descriptive study of the epidemiology of and therapeutic approach to onychomycosis in dermatology offices in Brazil / Estudo obervacional descritivo da epidemiologia e abordagem terapêutica da onicomicose nos consultórios dermatológicos no Brasil

Onychomycosis is a type of fungal infection that accounts for over 50% of all onycopathies. Some authors consider superficial mycosis the most difficult to be treated. Very few studies have been carried out in order to assess the epidemiology of onychomycosis in Brazil. To describe the epidemiological profile of onychomycosis in Brazilian dermatology offices and to assess the etiology of the disease, how often mycosis exams are requested, and the treatment adopted. A descriptive, observational study was carried out between May and July, 2010. Thirty-eight dermatologists from different Brazilian regions participated in the study, and 7,852 patients with any skin diseases who had all of their nails examined were included in the study. Of the 7,852 patients, 28.3% were clinically diagnosed as having onychomycosis. Women over 45 years old who practiced exercises or with a personal history of the disease showed greater likelihood of having onychomycosis. The disease was most seen in the feet, and the majority of cases involved the hallux. On the hands, the index finger was the most affected. Mycosis exams were not requested for all clinically suspected cases. When exams were done, results showed that the most common fungus was Trichophyton rubrum. The most common clinical lesion was distal-lateral. The most prescribed topical treatments were amorolfine and ciclopirox olamine, while systemic treatments included fluconazole and terbinafine. This study was important to describe the epidemiological behavior of onychomycosis in Brazilian ...

Fundamentos: As onicomicoses são infecções fúngicas que representam mais de 50% de todas onicopatias e são consideradas por alguns autores a micose superficial de mais difícil tratamento. Poucos estudos foram feitos para investigar a epidemiologia da onicomicose no Brasil. Descrever perfil epidemiológico da onicomicose nos consultórios brasileiros de dermatologia. Também observar a etiologia, a freqüência da solicitação do exame micológico e a terapia empregada. Foi realizado um estudo descritivo e observacional no período de Maio a Julho de 2010. Participaram 38 dermatologistas de diferentes regiões do Brasil e foram incluídos 7852 pacientes. Dos 7852 pacientes, 28.3% apresentaram diagnóstico de onicomicose. Mulheres, maiores de 45 anos, praticantes de esportes, ou com histórico pessoal da doença, apresentaram chance maior de adquirir onicomicose. A doença foi mais frequente nos pés, sendo o hálux, o dedo mais acometido. Nas mãos, o primeiro dedo foi o mais atingido. Exame micológico não foi solicitado para todos os casos. Quando realizado, o fungo mais freqüente foi o Trichophyton rubrum. A lesão clinica mais comum foi a distal-lateral. Os tratamentos tópicos mais prescritos foram amorolfina e ciclopirox olamina, enquanto os sistêmicos foram o fluconazol e a terbinafina. Este estudo foi de fundamental importância para descrever o comportamento epidemiológico ...

O uso da onicoabrasão como método de auxílio na obtenção de amostras para o diagnóstico da onicomicose

A onicomicose é uma infecção fúngica das unhas, correspondendo à cerca de 50% das onicopatias. A dificuldade de se estabelecer um diagnóstico clínico da onicomicose, somado ao fato do tratamento dessa patologia muitas vezes exigir o uso de antifúngicos sistêmicos, por longos períodos e potenciais efeitos colaterais, justificam a necessidade de se estabelecer o diagnóstico correto, com isolamento do agente causal. Atualmente, os exames mais utilizados para diagnóstico são a microscopia direta e a cultura fúngica. Esses métodos, no entanto, podem apresentar dificuldades técnicas, mesmo quando executados por profissionais experientes. A coleta das amostras é a fase mais crítica do diagnóstico da onicomicose. Normalmente, por desconhecimento ou dificuldade técnica, as amostras são coletadas da parte mais distal da unha, onde a viabilidade fúngica é baixa. O objetivo do estudo foi avaliar o uso da onicoabrasão (lixamento da unha) como método auxiliar na coleta de material para o diagnóstico de onicomicose, comparando com os resultados obtidos por meio da coleta tradicional. Trinta pacientes com suspeita clínica de onicomicose nos pés tiveram amostras da unha colhidas de 2 formas diferentes para exame. Primeiro, a coleta foi feita da forma tradicional, ou seja, da parte distal da unha. Depois, realizava-se a onicoabrasão da parte mais proximal da lesão e coleta das escamas dessa área abrasada. Ambas as amostras foram submetidas ao exame micológico direto e culturas. A análise dos resultados permitiu concluir que a onicoabrasão é um método auxiliar eficaz no diagnóstico da onicomicose, mostrando-se superior à técnica tradicional de coleta

O uso da onicoabrasão como método de auxílio na obtenção de amostras para o diagnóstico da onicomicose / The use of the method as onicoabrasão aid in obtaining samples for diagnosis of onychomycosis

A onicomicose é uma infecção fúngica das unhas, correspondendo à cerca de 50% das onicopatias. A dificuldade de se estabelecer um diagnóstico clínico da onicomicose, somado ao fato do tratamento dessa patologia muitas vezes exigir o uso de antifúngicos sistêmicos, por longos períodos e potenciais efeitos colaterais, justificam a necessidade de se estabelecer o diagnóstico correto, com isolamento do agente causal. Atualmente, os exames mais utilizados para diagnóstico são a microscopia direta e a cultura fúngica. Esses métodos, no entanto, podem apresentar dificuldades técnicas, mesmo quando executados por profissionais experientes. A coleta das amostras é a fase mais crítica do diagnóstico da onicomicose. Normalmente, por desconhecimento ou dificuldade técnica, as amostras são coletadas da parte mais distal da unha, onde a viabilidade fúngica é baixa. O objetivo do estudo foi avaliar o uso da onicoabrasão (lixamento da unha) como método auxiliar na coleta de material para o diagnóstico de onicomicose, comparando com os resultados obtidos por meio da coleta tradicional. Trinta pacientes com suspeita clínica de onicomicose nos pés tiveram amostras da unha colhidas de 2 formas diferentes para exame. Primeiro, a coleta foi feita da forma tradicional, ou seja, da parte distal da unha. Depois, realizava-se a onicoabrasão da parte mais proximal da lesão e coleta das escamas dessa área abrasada. Ambas as amostras foram submetidas ao exame micológico direto e culturas. A análise dos resultados permitiu concluir que a onicoabrasão é um método auxiliar eficaz no diagnóstico da onicomicose, mostrando-se superior à técnica tradicional de coleta

Trichosporon spp como agente causal de onicomicosis / Trichosporon spp as a causative agent of onychomycosis

Se evaluó la incidencia de aislados de la levadura de Trichosporon spp. a partir de las muestras clínicas procesadas en el Laboratorio de Micología del Instituto de Biomedicina en un lapso de 10 años (2000-2010). Encontrándose un total de 14 casos, lo que represento una incidencia del 0,13%, los casos mostraron 71% de positividad en el examen directo. El 57% de los casos fueron uñas de mano y pie, al contrario de lo reportado en Candida, las uñas de pie fueron las mas afectadas (50%) por el Trichosporon spp. en este estudio

The incidence of Trichosporon spp. yeast isolates from clinical samples tested in the Mycology Laboratory at the Institute of Biomedicine over a period of 10 years (2000-2010) was evaluated. There were a total of 14 cases, representing an incidence of 0.13%; the cases showed 71% positivity on direct examination. 57% of the cases were in nails of the hand and foot. In contrast to cases reported for Candida, toenails were the most affected (50%) by Trichosporon spp. in this study

Uso de ondas de alta frequência no tratamento de onicomicose: comunicação preliminar de três casos / The use of high frequency waves to treat onychomycosis: preliminary communication of three cases

A pesquisa avaliou a eficácia de ondas de alta frequência, no tratamento de onicomicose em 3 pacientes, durante 12 meses, através do exame clínico das unhas e exame micológico. O agente causal da micose nos três pacientes foi o dermatófito Trichophyton rubrum, e, após a aplicação da alta frequência, foi possível observar uma grande melhora no aspecto das unhas e uma inibição do crescimento em cultura, apesar do micológico direto se manter positivo. O estudo preliminar dos três casos demonstrou a atividade fungistática das ondas de alta frequência sendo um método promissor para ser utilizado, em associação com fármacos convencionais.

The research evaluated the efficacy of high frequency waves in the treatment of onychomycosis in three patients during twelve months through the clinical examination of nails and also through mycological examination. The causative agent of the mycosis, in the three patients, was the dermatophyte Trichophyton rubrum and after application of high frequency, it was possible to notice a great improvement in the appearance of nails and also growth inhibition in culture despite the fact that the mycological examination remained positive. The preliminary study of the three cases demonstrated that the fungistatic activity of high frequency waves is a promising method to be used in combination with conventional drugs.

Tratamiento de las onicomicosis / A review on treatment of onychomycosis

El tratamiento de las onicomicosis exige, en mayor medida que otras enfermedades, un profundo conocimiento del problema, una adecuada interpretación de los resultados de los exámenes micológicos, deben tenerse en cuenta las interacciones medicamentosas, así como los efectos tóxicos y contraindicaciones de los medicamentos empleados en su tratamiento. La ausencia frecuente de estas condiciones ha creado, para las onicomicosis, una fama inmerecida de enfermedades incurables o que requieren tratamientos prolongados, costosos y con numerosos efectos colaterales. En esta revisión nos proponemos hacer una presentación de diversos aspectos de interés médico para comprender mejor estas infecciones fúngicas y guiar a los clínicos y dermatológicos para que indiquen un tratamiento adecuado. Abordamos los agentes causales, los factores predisponentes, la interpretación de los estudios micológicos, los datos clínicos más importantes a tener en cuenta antes de iniciar el tratamiento, los medicamentos disponibles de uso tópico y sistémico, las asociaciones de estas drogas para mejorar los resultados obtenidos con los tratamientos en base a un solo fármaco y las causas más comunes de fracasos terapéuticos. Finalmente reconocemos que, anunque las onicomicosis distan de ser incurables, salvo raras excepciones, los tratamientos disponibles no son los ideales y es un campo abierto a la investigación farmacológica y clínica.

Pomada de bifonazol-urea como tratamiento tópico de las onicomicosis / Bifonazole-urea ointment as topical treatment of onychomycosis

Se presenta una revisión de un total de 11 estudios. Dos estudios realizados en México y 9 en diferentes países. Se incluyeron 429 pacientes con diagnóstico de onicomicosis con confirmación clínica y micológica. El tratamiento consistió en dos pasos: 1) Tratamiento inicial con aplicaciones en la uña infectada de bifonazol-urea cada 24 horas bajo vendaje oclusivo hasta el desprendimiento atraumático de la uña; 2) Tratamiento subsecuente del lecho ungueal con bifonazol crema (Solución o gel) 1 vez al día, durante 4 a 6 semanas. El tiempo del desprendimiento atraumático de la uña fue de 4 a 45 días. El porcentaje de curación micológica fue de 81.44 por ciento en los 9 estudios y en los de México de 79.7 por ciento. La combinación de bifonazol al 1 por ciento más urea al 40 por ciento por ser un medicamento antimicótico y queratolítico es una excelente alternativa terapeútica en los siguientes casos: en pacientes que no excedan de cuatro uñas parasitadas, en pacientes que no puedan ser sometidas a largos tratamientos con antimicóticos sistémicos, anicolisis por Candida y onicomicosis infantil